盈彩网手机APP下载-分娩镇痛：产妇的选择和医院的管理
市第一妇婴保健院（下称“一妇婴”），上午10点多，产房十分安静，没惊醒和嚎哭，20多位产妇正在安静地等候怀孕。在专门实行怀孕止痛的操作者房间里，麻醉医生赵青松正在给一名产妇展开硬膜外止痛，再行在腰椎上展开放血，将一根很细的管子埋产妇的背后，然后通过这根管子特药，从而大大减轻难以忍受的子宫膨胀阵痛。10分钟左右，这名产妇就已完成了整个麻醉过程，被争取时间了产房之后待产。
过程中，产妇神情放开，还偶尔和麻醉医生聊天几句。2018年，一妇婴全年实行了怀孕止痛12699事例，平均值每天35事例。当天是赵青松当值，24小时的轮班制意味著他全天都要在产房值班，一人要应付产房经常出现的所有必须麻醉医生介入的情况。专科医院优势大2018年，一妇婴怀孕止痛亲率超过78.39%，相比2017年的66.15%，减少了12%左右。
在2017年的怀孕止痛亲率的名列中，一妇婴在上海专科医院和综合医院名列中都位列第6位。但是，互为较其他名列靠前的医院，一妇婴的怀孕止痛数量最低，是榜单中任何一家医院的一倍以上。在这份榜单中，专科医院积极开展怀孕止痛的优势展现毫无疑问。不仅怀孕数量多，怀孕止痛亲率前十的医院中，占有了8席和前6名。
仅有的2家排在前10名的综合医院，第8位的曲阳医院全年怀孕量只有112事例，排名第10的长宁区中心医院421事例。专科医院的优势在哪里？一妇婴和宽妇保都告诉他“医学界”，怀孕止痛和医院的发展战略完全一致。
据长宁区妇幼保健院副院长童兴海讲解，早在2000年之前，宽妇保之后奠定了打造出“溃疡医院”的目标，前期已顺利积极开展手术阵痛、静脉麻醉、等技术，无痛分娩如果无法推展，“溃疡医院”的目标就不会沦为一纸相悖。而在上海一妇婴，医院从2010年起大力推展怀孕止痛的临床积极开展。2017年，万小平院长明确提出了全力打造出“溃疡医院”、“心地善良医院”的大方向。
另一方面，相比于公立医院，妇幼专科医院的麻醉医生工作任务比较“全然”。一妇婴麻醉医生赵青松的主要工作除了怀孕止痛，还有剖宫产手术麻醉，以及的麻醉介入。
而公立医院的麻醉科医生首先要决定到各个科室的大手术，再加溃疡人流、溃疡肠等舒适度化医疗的积极开展，无痛分娩耗时耗力，经常无法考虑到。赵青松讲解：“介入怀孕止痛就是指产妇开始，仍然到怀孕完结。”在分娩期间，医院要展开怀孕止痛的涉及传道，并展开麻醉评估，给产妇获取自由选择。
自由选择怀孕止痛后，麻醉医生根据产程展开止痛管理更加最重要。一般的产程在6到10个小时，麻醉医生必须依据怀孕进程以及产妇刺痛调整药物的供给，确保产妇的舒适度。一妇婴手术麻醉科主任刘志强指出，专科医院的优势就反映在参予产程的全程管理上。
目前绝大部分医院目前自由选择宫口≤3cm，作为怀孕止痛开始的时机，“我们明确提出了‘全程溃疡’，也就是说我们全程要对止痛的质量展开评估。一妇婴专科麻醉医生每天做到几十事例怀孕止痛，人才专业化，技术上当然更容易构建这个目标。
”怀孕止痛考验医院管理对很多医疗机构而言，缺少适当的经济报酬，是没动力积极开展无痛分娩的另一原因。据“医学界”理解，由于缺少合理定价标准体系，大多数医疗机构往往是缴纳麻醉操作者酬劳、药品费等项目。2018年，上海市医师协会麻醉医师分会对上海市麻醉科积极开展怀孕止痛情况展开调查，结果显示，81.82%的医院参考麻醉项目收费，仅有13.64%的医院按照特需收费标准。
在长妇保，“我们是缴纳硬膜外麻醉的单项费用。”医院副院长童兴海回应，“麻醉之后，我们对孕妇不会展开全方位的监测，可以缴纳一定费用。”由于没怀孕止痛收费项目，一妇婴则是参考上海市临床医疗类医疗服务项目的椎管内麻醉收费。
怀孕止痛过程中所有麻醉收费特一起，价格在1000多元。“相比之下无法体现麻醉医生的工作量和工作价值。”手术麻醉科主任刘志强说道，“麻醉医生认同更加不愿做到溃疡胃，收费差不多，只要几分钟的时间。
”为推展“溃疡医院”建设，一妇婴在绩效工资中成立专项，给麻醉医生、护士获取一定补贴。麻醉医生展开每事例怀孕止痛可取得绩效奖励90元，“若没补贴，参考目前收费，其绩效不应在每事例50元之下，这也是全国医院的广泛情况。”刘志强说道。
目前，宽妇保共计麻醉医生17人，一妇婴共计麻醉医生30人。麻醉医生的工作强度相当大，刘志强主任讲解，“整天的时候，24小时的当值时间，麻醉医生最少要做到40事例怀孕止痛、3个门诊剖宫产。”一妇婴目前也无法解决问题麻醉医生紧缺的问题，但是刘志强坚信，医院管理需要借上政策的力。
去年8月，国家卫建委牵头八部委牵头公布的《关于印发强化和完备麻醉医疗服务意见的通报》及《政策理解》（全称“21号文件”），通过顶层设计，认同了麻醉医生的工作价值，也付出代价了麻醉医生紧缺的现状。“政策下来，各个职能部门认同不会敦促医院积极开展这方面的工作，医院管理上弯曲就是可以意识到的结果。”去年11月，国家公共卫生委又公布《关于积极开展怀孕止痛试点工作的通报》，拒绝2018—2020年，在全国范围内甄选一定数量的医院积极开展怀孕止痛医疗试点工作。一妇婴早已申请人沦为样板医院，造就其他医院积极开展怀孕止痛。
从2018年4月开始，该院手术麻醉科长年拒绝接受全国各地区麻醉科医生的深造申请人。而要在全国推展无痛分娩，除了麻醉医生较少、合理的收费体系仍未创建外，仅次于的艰难是各个科室的合作和管理问题。因此，这更加考验医院管理的能力。“怀孕止痛的医疗服务体系的创建必须全院自上而下、全方位的管理和运作，从医院领导、行政管理部门、到麻醉科和产科，再行到医院辅助科室，牵涉到绩效改革、人力资源管理等方方面面，如果全院无法达成协议共识，将很难推展下去。
”童兴海说道。“让产妇确实需要拥有自由选择的权利”在医院的产房里，自由选择怎样怀孕是件简单的事。在不获取怀孕止痛的医院，顺产还是并不是产妇的自由选择。国家制订了剖宫产亲率控制目标和临床指征，医院要严苛按照临床指征自由选择否积极开展剖宫产手术，而这些指征中，并不还包括产妇的刺痛指数。
仍然以来，轻微的产痛被视作怀孕的长时间过程而被忽视，产妇对疼痛的耐受性和感觉程度某种程度不被注目。“但只不过产痛（也就是宫缩疼），是体现产妇产程进展的一项生命体征。现代的产科和麻醉学科改版了了解，指出这种轻微的，尤其是对初产妇来说不加掌控的产痛对产妇和胎儿是有损害的。
”一妇婴手术麻醉科主任刘志强特别强调。
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